Доконтактна профілактика ВІЛ ДКП або PrEP

Зараз в Україні використовуються 2 схеми:

• щоденна ДКП – актуальна для людей з високим ризиком інфікування ВІЛ, незалежно від їх гендеру, сексуальної орієнтації чи поведінки

• ДКП у разі потреби (ДКП-П) або так зване «дозування 2+1+1» – рекомендована виключно для цисгендерних чоловіків, які практикують секс із чоловіками не більше 2 разів/тиждень і можуть планувати секс щонайменше за 2 години

Щоденну ДКП приймають за схемою: 

• 1 таблетка щодня протягом періоду наявності ризиків інфікування ВІЛ
• додатково 28 днів прийому препаратів після припинення ризикованих практик

Доконтактну профілактику за потребою (ДКП-П) ще називають профілактикою “під запит”, “ситуативною”, “переривчастою” або ж PrEP on demand. Її приймають за схемою “2+1+1” для кожного статевого контакту:

• одразу 2 пігулки за 2-24 години до сексу
• по 1 пігулці після сексу через 24 та 48 годин від першого прийому

Якщо у наступні дні також відбуваються статеві акти, слід приймати: 

• по 1 таблетці щоденно, поки тривають статеві контакти
• 1 таблетка на добу протягом 2 днів після останнього статевого акту

Якщо такі ситуації повторюються, варто проконсультуватися з лікарем щодо переходу на щоденну схему ДКП.

Лікар не призначить PrEP, якщо у пацієнта:

• позитивний ВІЛ-статус
• симптоми чи ознаки гострої ВІЛ-інфекції
• нещодавно був контакт з людиною, яка живе з ВІЛ
• оціночний кліренс креатиніну менше 60 мл/хв
• вірусний гепатит В (для схеми ДКП-П)
• алергія чи протипоказання до застосування будь-яких компонентів схеми ДКП 

Зауважимо: алергія на тенофовір та емтрицитабін є рідкістю

В схемі ДКП використовують 2 препарати, які підсилюють дію один одного. Щоб профілактика була ефективною, ДКП слід приймати відповідно до призначень лікаря.                                                                                                                                                                          

Захисний ефект досягається при:

• щоденному прийомі – після застосування 7 доз

• ДКП-П – після прийому 2 пігулок через 2-24 години

Якщо контакт з ВІЛ відбувся до досягнення повного захисту завдяки ДКП, слід припинити ДКП та розглянути можливість проведення постконтактної профілактики (ПКП).

Щоденна схема ДКП знижує ризик ВІЛ-інфікування на 99% за умови чіткого дотримання призначень лікаря та прийому таблеток відповідно до інструкції. Якщо графік прийому порушений, ефективність захисту знижується. 

Згідно результатів дослідження, ефективність ДКП становить:

• у людей, які приймають 7 таблеток/тиждень – 99%
• у людей, які приймають 4 таблетки/ тиждень – 96%
• у людей, які приймають 2 таблетки/тиждень – 76%

Схема ДКП-П також високоефективна за умови високої прихильності до прийому пігулок, але менша за щоденну ДКП. За результатами досліджень, використання ДКП-П знижує інфікування ВІЛ на 97%.

Для споживачів поверхнево-активних речовин (ПАР) найбільш пріоритетними заходами для зниження ризику інфікування ВІЛ є замісна підтримувальна терапія та обмін шприців.  

Та зважаючи на те, що споживачі ПАР (особливо амфетаміну та інших стимуляторів) більше схильні до інфікування ВІЛ статевим шляхом, призначення ДКП є доцільним у поєднанні із іншими профілактичними заходами. За результатами досліджень, прийом ДКП знижує ризик інфікування ВІЛ серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики на 49-74%.

Зверніться до неурядової організації, яка консультує та супроводжує людей, які приймають ДКП у вашому регіоні або до закладу охорони здоров’я, який призначає та видає ДКП. 

Обрати організацію для консультування або заклад для видачі PrEP можна тут.

Чим допоможуть фахівці неурядових організацій:

• проконсультують з питань призначення ДКП
• оцінять ваші ризики інфікування ВІЛ
• допоможуть провести самотестування на ВІЛ
• допоможуть звернутись до медичного закладу 

Лише медичні працівники можуть призначити та надати препарати ДКП.

Наразі ДКП призначають та видають лише Центри СНІДу та кабінети «Довіри». Невдовзі перелік закладів буде розширено і цілком можливо, що ДКП можна буде отримати у сімейного або іншого лікаря, який отримав дозвіл та пройшов відповідне навчання.

Доконтактна профілактика є безкоштовною і видається лише за призначенням лікаря. В Україні ДКП доступна для всіх охочих, які мають показання для її прийому.

• Перш за все, потрібно звернутись за консультацією до фахівця неурядової організації або лікаря закладу охорони здоров’я. Якщо з’ясується, що у вас є показання до призначення ДКП, вам проведуть обстеження:
  • безкоштовне тестування на ВІЛ
  • визначення рівня сироваткового креатиніну та розрахунок кліренсу креатиніну (очікування результату не повинно бути бар’єром для отримання ДКП)
  • тестування на вірусний гепатит В (хронічний вірусний гепатит В не є протипоказанням для призначення щоденної схеми ДКП)   
  • тестування на інфекції, що передаються статевим шляхом (при виявленні ІПСШ призначають ДКП та відповідне лікування)

  Після консультування та підписання інформованої згоди лікар призначає ДКП за обраною схемою. Безкоштовні препарати можна отримати на 1 або 3 місяці за рішенням лікаря до наступного відвідування закладу охорони здоров’я.

Призначення і прийом ДКП завжди супроводжуються обстеженнями та консультаціями лікаря – щоб профілактика інфікування ВІЛ була максимально безпечною для здоров’я людини. 

Консультування пацієнтів проводиться при кожному відвідуванні лікаря. Особлива увага приділяється самопочуттю, прихильності до прийому препаратів, психологічному стану, іншим засобам профілактики ВІЛ тощо.

В процесі прийому щоденної ДКП та ДКП-П проводяться регулярні обстеження:

• раз в 3 місяці – тестування на ВІЛ
• раз в 6 місяців протягом першого року – моніторинг кліренсу креатиніну (якщо нирки функціонують нормально, надалі призначається тестування 1 раз на рік)

раз в 3 місяці – скринінг на ІПСШ

Зазвичай прийом ДКП не впливає на стан здоров’я людини та її самопочуття. До 10% людей можуть відчувати мінімальні побічні ефекти в перші дні прийому ліків: нудоту, спазми в животі чи головний біль. Симптоми перебігають у м’якій формі та згодом зникають. 

Дуже рідко виникають побічні реакції, при яких ДКП краще припинити:

• у 0,5% людей може підвищитись рівень креатиніну
• у 1% людей може знизитись мінеральна щільність кісток

Згодом показники повертаються в норму.

ДКП є високоефективним засобом запобігання інфікування ВІЛ лише за умови дотримання режиму його прийому. Втім, буває різне:

• якщо ви пропустили прийом препарату і зрозуміли це в той же день: прийміть пігулку, як тільки згадаєте
• якщо ви пропустили прийом препарату і згадали про це на наступний день: немає потреби приймати одразу 2 пігулки – продовжуйте прийом ліків, як зазвичай

ДКП можна ефективно і безпечно приймати разом із гормональними контрацептивами або іншими безрецептурними препаратами. Захисний ефект ДКП не знижується, якщо людина вживає алкоголь чи наркотики, за умови високої прихильності до прийому препаратів.

ДКП може виявитись необхідною лише впродовж ризикованих періодів. Такі періоди можуть починатися та завершуватися разом зі змінами в особистому житті, періодами вживання алкоголю чи наркотиків, покиданням школи чи дому, травмами, міграцією чи іншими подіями.

ДКП можна припиняти за умови, що людина перестає належати до групи ризику: 

• щоденна ДКП – через 28 днів після останнього ризикованого контакту
• ДКП у разі потреби – через 48 годин після останнього потенційного контакту з ВІЛ 

Припинення ДКП необхідно планувати та супроводжувати деякими обстеженнями. Зокрема, пацієнтам з хронічним гепатитом B:

• здійснюється оцінка щодо лікування гепатиту В та лише після цього приймається рішення щодо припинення ДКП
• призначається моніторинг на предмет загострення гепатиту В після припинення ДКП

Після припинення ДКП рекомендовано систематичне планове тестування на ВІЛ та повернення до профілактики у разі відновлення ризикованих практик.

Користуватись презервативами доцільно, тому що ДКП не захищає від інфікування ВІЛ на 100%. Тим паче не захищає від небажаної вагітності та захворювань, що передаються статевим шляхом.

Постконтактна профілактика (ПКП) – 28-денний курс, який складається з 3-ох антиретровірусних препаратів. Його необхідно починати протягом перших 72 годин після випадкового контакту з ВІЛ. ПКП призначена для використання в екстрених ситуаціях при контактах з рідинами, які можуть мати високу концентрацію ВІЛ. 

Такі непередбачувані ситуації можуть виникати:

• при здійсненні професійної діяльності: наприклад, у медичних працівників при роботі з пацієнтами
• при випадкових непрофесійних контактах: статевих контактах, під час яких зіскочив або розірвався презерватив у серодискордантній парі (де один із партнерів має ВІЛ), зґвалтуванні, однократному вживанні ін’єкційного наркотику тощо

Ефективність ПКП при своєчасному старті та добрій прихильності (без порушень у графіку прийому) складає 79-89%. 

Важливо: така профілактика не підходить для регулярного використання!

Якщо після проходження ПКП результат тесту на ВІЛ залишається негативним, а ризик інфікування ВІЛ все ще існує на постійній основі – можна розпочинати ДКП. Між завершенням ПКП та початком ДКП не повинно бути перерви.

Якщо у людини періодично або постійно існує високий ризик інфікування ВІЛ – для додаткового захисту їй більше підійде доконтактна профілактика.

Так. Вагітність та грудне вигодовування не є протипоказаннями для призначення та прийому ДКП. 

Для жінок, які намагаються завагітніти під час прийому ДКП, рекомендовано:

• приймати щоденну схему ДКП протягом 1 місяця перед спробою зачаття
• продовжувати до місяця після останньої спроби завагітніти

Важливо: при плануванні вагітності та грудному вигодовуванні слід обговорити прийом ДКП зі своїм лікарем.

До щоденного прийому ДКП сформувати прихильність легше, адже дія відбувається щодня в один і той же час.  ДКП-П вживається з різною регулярністю і в різний час доби, тому ймовірність недотримання схеми зростає.

• • дізнайтесь більше про ДКП: добра поінформованість сприяє формуванню прихильності
  • шукайте джерела підтримки: партнера/-ки, близьких, друзів, соціальних і медичних працівників, психологів тощо 

• нагадаємо, що ви можете отримати консультацію та підтримку в неурядовій організації – шукайте тут організації з позначкою HealthLink

• • знайдіть правильну мотивацію: наприклад, збереження здоров’я для якісного життя – розвитку кар’єри, кохання, народження дитини, занять спортом, подорожей тощо

• виберіть зручний для себе час прийому ДКП
• встановіть нагадування про прийом таблеток на телефоні
• користуйтесь таблетницями з комірками на 7 днів
• попросіть людину, якій довіряєте: нагадувати вам про прийом ДКП
• зберігайте ліки в легкодоступному місці: на полиці у ванній кімнаті, в кухонній шафі, на столі, в сумочці тощо
• приймайте ліки перед якоюсь буденною дією: наприклад, перед тим, як випити склянку води вранці або перед чищенням зубів увечері

якщо вживаєте алкоголь чи наркотичні речовини, існує більша ймовірність забути про таблетки: потурбуйтесь, щоб ліки були поруч і їх можна було прийняти при першій згадці